“我的甲狀腺里長(zhǎng)了一個(gè)結(jié)節(jié)，超聲醫(yī)生說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)有可能是惡性的，我該怎么辦？”

“大夫，做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢要‘扎針’，連麻藥也不打，會(huì)不會(huì)很疼？”

……

臨床中，經(jīng)常碰到患者這樣問(wèn)。

在日常的門診中或者是年底體檢時(shí)，很多朋友都會(huì)選擇進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。因?yàn)槌暱梢詭椭t(yī)生觀察甲狀腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況等，超聲已成為甲狀腺檢查的重要手段之一。

當(dāng)甲狀腺里有懷疑惡性的結(jié)節(jié)時(shí)，為了明確診斷，超聲醫(yī)生可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）。細(xì)針穿刺活檢是用一根很細(xì)很細(xì)的針，從結(jié)節(jié)里取出一些細(xì)胞，然后請(qǐng)病理醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)是否為惡性。

這是一項(xiàng)新技術(shù)嗎？不是。細(xì)針穿刺活檢這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展好多年了，是一個(gè)非常安全可靠的有創(chuàng)檢查。

既然是有創(chuàng)檢查，會(huì)不會(huì)很疼？

患者朋友們大可不必?fù)?dān)心會(huì)像影視作品中“扎針”的場(chǎng)面那樣，會(huì)承受很大疼痛。在進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢時(shí)，取材用的針?lè)浅＜?xì)，刺破皮膚的疼痛感比較低，基本不會(huì)感覺(jué)到疼。所以，在進(jìn)行操作時(shí)也是不需要打麻藥的。

患者無(wú)需住院即可完成細(xì)針穿刺活檢。不過(guò)，在進(jìn)行這項(xiàng)穿刺檢查前，患者需要完善常規(guī)的術(shù)前檢查，比如一份甲狀腺超聲報(bào)告；凝血功能、免疫五項(xiàng)等必要的化驗(yàn)結(jié)果。

細(xì)針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生判斷大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但是，受到結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、取材等因素影響，會(huì)有少數(shù)的病變?cè)谧鐾闒NA檢查后，仍無(wú)法判斷良惡性。

此外，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也分為許多種病理，對(duì)于最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌，F(xiàn)NA可以很好地確診。而針對(duì)甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤，使用細(xì)針很難取到惡性病變的組織，如果懷疑是甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤，建議就診外科醫(yī)生，詢問(wèn)是否需要切除。

與此同時(shí)，如果是懷疑甲狀腺淋巴瘤的患者，也不適用FNA，而要選擇粗針進(jìn)行組織學(xué)的取材，來(lái)進(jìn)行病理的診斷。

文/李凱男(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

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